- Причины и формы крипторхизма
- Диагностика и лечение крипторхизма
Диагностика и лечение крипторхизма
Intimsurgery.ru - Интимная хирургия - 2010
Диагностика крипторхизма
Крипторхизм проявляется тем, что у ребенка в мошонке не пальпируется одно или оба яичка. В таком случае родители ребенка обращаются к врачу. Важное значение имеет то, родился ли ребенок доношенным или недоношенным. Для доношенных детей нормальным сроком опущения яичек в мошонку считается 1,5 месяца, для недоношенных – 3 месяца. Если у ребенка в начале яички были в мошонке, а затем одно или оба поднялись вверх, то это говорит за ложный крипторхизм. Раньше до применения УЗИ единственным методом диагностики крипторхизма считалась пальпация. Кроме этого, для диагностики крипторхизма применялись и рентгенологические методы (пельвиография, пневмоперитонеум, тестикуловеногарфия).
В настоящее время основным методом диагностики крипторхизма является ультразвуковое исследование. Кроме того, в диагностике крипторхизма играют роль и гормональные пробы. Еще одним методом диагностики крипторхизма и уточнения расположения яичка при абдоминальном (внутрибрюшном) расположении является такой метод, как лапароскопия. Этот метод заключается в том, что в брюшную полость предварительно вводится воздух, после чего вводится лапароскоп - длинная трубка с объективом на конце и источником света. При этом на экране монитора вида брюшная полость и ее содержимое.
Лечение крипторхизма
Оптимальным возрастом для лечения крипторхизма в настоящее время считается 2 года. До сих пор нет единого мнения о выборе вида лечения крипторхизма. Многие врачи, сторонники эндокринной теории крипторхизма, считают, что на первом месте стоит гормональная терапия. Однако, более чем двадцатилетний опыт применения гормонов показал, что медикаментозное лечение крипторхизма недостаточно эффективно.
С целью гормонотерапии в настоящее время применяется хорионический гонадотропин (хориогонин, прегнил). Его обычно назначают по 500 – 1000 ЕД детям в возрасте до 10 лет, детям старше 10 лет – по 1500 ЕД 2 – 3 раза в неделю. При положительном результате через 3 месяца курс лечения повторяют. При безуспешности консервативного лечения и при отсутствии противопоказаний к его применению рекомендуется оперативное лечение – орхипексию. Орхипексия выполняется в возрасте не старше 3 – 4 лет.
Методы оперативного лечения крипторхизма делятся на две группы:
- одноместное низведение яичка с фиксацией его к стенке мошонки (методика Соколова – Гросса, Шумахера – Петривальского),
- двухмоментное низведение яичка с фиксацией его к фасции бедра.
Опишем одну из наиболее часто применяемых методик операции при крипторхизме. Операция проводится под общим наркозом. Вначале выполняется разрез в паховой области, на стороне неопуствишегося яичка. Разрез делается параллельно паховой связке. Вскрывается паховый канал и в нем находят неопущенное яичко. Далее делается разрез в области мошонки. Выделяются ее оболочки. После этого яичко опускают в мошонку и его подшивают к одной из стенок мошонки, к его второй оболочке – мясистой оболочки. Операция завершается пластикой пахового канала, как при грыже. В последнее время внедряются и эндоскопические методы оперативного лечения крипторхизма.
Осложнения операций по поводу крипторхизма
- неадекватное расположение яичка (наблюдается у 10 % прооперированных),
- атрофия яичка (наблюдается у 5 % прооперированных в связи с нарушением целостности кровеносных сосудов),
- неосторожное повреждение семявыносящего протока (1 – 2 % прооперированных),
- орхоэпидидимит – воспаление яичка и его придатка,
- отек мошонки.
Осложнения лапароскопической методики лечения крипторхизма:
- предбрюшинная эмфизема – скопление воздуха в жировой клетчатке перед брюшиной,
- прокалывание внутренностей иглой, через которую вводится воздух,
- гиперкарбия – состояние, при котором в крови повышено содержание углекислого газа,
- повреждение кровеносных сосудов,
- повреждение мочевого пузыря.
Осложнения крипторхизма
Наиболее грозным осложнением крипторхизма является развитие злокачественного перерождения яичка. Самой частой опухолью при этом является семинома. В 20 % случаев одностороннего крипторхизма опухоль может развиваться в противоположном яичке. В 70 % случаев двустороннего крипторхизма наблюдается бесплодие.
.jpg)
.jpg)
